Vanwege de recente publicatie van de ESOPEC studie heeft de DUCG, na overleg met de leden, een handreiking voor de dagelijkse praktijk geformuleerd. 

DUCG standpunt FLOT of CROSS bij adenocarcinoom van de slokdarm

Achtergrond
Sinds de publicatie van de CROSS trial in 2012 is de standaard behandeling van een resectabel adenocarcinoom van de slokdarm inclusief de gastro-oesofageale overgang neoadjuvante chemoradiotherapie (nCRT) gevolgd door een resectie.1 Voor het maagcarcinoom, inclusief de gastro-esophageale maagovergang is peri-operatief chemotherapie met FLOT de standaardbehandeling.2-3 Voorheen was er geen goede directe vergelijking tussen perioperatief FLOT en nCRT volgens CROSS. Begin 2025 werd de ESOPEC trial gepubliceerd waarin de perioperatieve behandeling van het adenocarcinoom van de oesophagus inclusief de gastro-esophageale overgang gerandomiseerd onderzocht werd.4 Ondanks diverse tekortkomingen van deze studie, was de overall survival na perioperatief FLOT beter dan na neoadjuvant chemoradiotherapie en chirurgie. Zie voor meer achtergrondinformatie NTVO Journal Scan.5
De DUCG heeft daarom, na discussie met het veld, de volgende handreiking voor de dagelijkse praktijk geformuleerd.

Handreiking
Met inachtneming van conditie en co morbiditeit en de wens tot orgaanpreservatie zijn dit de handreikingen die de DUCG heeft geformuleerd. Deze kunnen als uitgangspunt worden gehanteerd voor regionale afspraken.

Uitgangspunten
Daar waar mogelijk, includeer patiënten in studies
• Includeer patiënten met Her2 positieve tumoren (N0-1) in de TRAP2 studie (LINK)
• Includeer klierpositieve patiënten in de TNT-OES2 studie
• In andere ( lokale ) studies indien van toepassing

cT2-3N0M0
• Voorkeur: CROSS
• Indien niet mogelijk ( bijvoorbeeld eerdere radiotherapie): FLOT

cTxN1M0
• Bij een groot bestralingsveld voorkeur voor FLOT
• Indien FLOT niet mogelijk of niet wenselijk: CROSS
• Bij een beperkt bestralingsveld geen voorkeur voor FLOT of CROSS.

cTxN2-3M0
• Voorkeur: FLOT
• Indien FLOT niet mogelijk of niet wenselijk: CROSS

NB: voor het plaveiselcelcarcinoom blijft uiteraard de indicatie voor CROSS gehandhaafd.

Noot: Deze handreiking kan wijzigen als er een positief cieBOM advies is en de vergoedingsstatus op ja staat van adjuvant Nivolumab en/of perioperatief Durvalumab-FLOT n.

 
Referenties

  1. van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, Steyerberg EW, van Berge Henegouwen MI, Wijnhoven BP, et al. Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer. N Engl J Med. 2012;366(22):2074-84.
  2. Al-Batran SE, Homann N, Pauligk C, Goetze TO, Meiler J, Kasper S, et al. Perioperative chemotherapy with fluorouracil plus leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel versus fluorouracil or capecitabine plus cisplatin and epirubicin for locally advanced, resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4): a randomised, phase 2/3 trial. Lancet. 2019;393(10184):1948-57.
  3. Reynolds JV, Preston SR, O’Neill B, Lowery MA, Baeksgaard L, Crosby T, et al. Trimodality therapy versus perioperative chemotherapy in the management of locally advanced adenocarcinoma of the oesophagus and oesophagogastric junction (Neo-AEGIS): an open-label, randomised, phase 3 trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2023;8(11):1015-27.
  4. Hoeppner J, Brunner T, Schmoor C, Bronsert P, Kulemann B, Claus R, et alPerioperative Chemotherapy or Preoperative Chemoradiotherapy in Esophageal Cancer. N Engl J Med. 2025 Jan 23;392(4):323-335. doi: 10.1056/NEJMoa2409408. PMID: 39842010.
  5. NTVO ***